Naam* Voorl. man vrouw Roepnaam Adres Postcode/woonplaats Geboortedatum Telefoon* E-mail* Adres wijzigen/automatische incasso donatie (rekeningnummer opgeven bij toelichting) Inschrijven als donateur / huisgenoot / jeugddonateur Donateursschap opzeggen Nieuw adres Postcode/woonplaats Ingangsdatum wijziging Toelichting